“肱骨外上髁是前臂伸腕肌群的起點，從上到下，主要有肱橈肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌起于肱骨外上髁前外方。”
“另有指伸肌、尺側伸腕肌和肱肌起于肱骨外上髁的后外方。”
“根據這個解剖，你再想一下，她牽拉疼痛最劇烈的位置，是哪一條肌肉？”龍源把知識點咀嚼碎了開始投喂。
這便是教學醫院里面的學院派教學的好處。
沒有功底的人，聽了就一臉模糊，可吳邪的解剖學是熟練等級，因此，龍源只這么稍微推一下，吳邪就馬上反應了過來。
同時，他還看到面板上立刻閃爍起了：“得到根本性指點，學識點+1！”
“指伸肌、尺側腕伸肌，還有肱肌！因為奶奶的外上髁炎主要集中在外上髁后方。”吳邪想到就去做查體了。
“張奶奶，你伸一下手指，腕關節不動！”吳邪馬上捏住自己的腕關節，然后對張老太作示范。
指伸肌是控制伸指的，如果是指伸肌疼痛引起的反應，在腕伸肌不動的情況下，那么就可以確定，這樣的查體是對的。
吳邪的查體，也是提升到了熟練，這樣的細節，他還是能處理得來。
張老太學著吳邪的樣子，一邊動，一邊嘶嘶地倒吸涼氣，然后看向吳邪：“吳醫生，這會痛啊？”
“好好好，不動了啊，痛就不動。張奶奶，您再試一下小指和無名指往外側翻，帶動腕關節伸起來活動一下？”
“對，就是這么往外翹！”吳邪繼續試驗。
這是檢查相對特異性尺側腕伸肌的收縮，對疼痛的影響，單條肌肉的查體。
龍源見狀，眼神里有光，非常欣慰地看向吳邪，覺得吳邪的悟性很強。
張老太翹著翻了兩下，更痛了，苦笑著看向吳邪：“吳醫生，您就別耍我了咯，你喊我做的動作都是最痛的，您肯定是想到了是什么問題啦？”
不用想啊，吳邪能夠這么精準地讓她做兩個動作，一做一個痛，那肯定是看得特別明白了，比在縣里面別人看了片子，喊她吃藥鍛煉等，那好了太多。
吳邪就點頭，笑著說：“張奶奶，咱們不動了啊，我知道您痛，我們這也是在做診斷前的查體，想要把你的病情搞得更加清晰和明白嘛。”
張老太的女兒見到吳邪這么神奇，嘖嘖說：“不愧是同濟醫院的專家，這一會兒就都看明白了，之前我們在縣醫院的時候，可沒這么做過動作，只是喊往外面轉一下，痛了就不做了。”
滿臉帶笑，盡是佩服之色。
可顯然啊，她的佩服并不是龍源想要的，龍源便繼續解釋說：“平片閱片，看報告是一種境界、看到疾病的定位和性質是一種境界，代表你了解。”
“能看出來一些細節，還有其中的反應，這又是一定的境界。是吧？”
“你看，肱骨外上髁炎，診斷報告是一回事，伱能看得懂這里有炎癥，是一層深入，再看到這里有骨質增生、骨膜反應、硬化這又是一層深入。”
“那么繼續深入的話，就是看層次了，外上髁也分前后內外！”
“外上髁炎的前外側和后側的肌肉起點不同，那么產生疼痛的敲擊靶點，就不一樣了，對吧？”龍源細致解釋，非常需要功力，而龍源就是有這個功力的。
龍源所訴，是閱片術熟練之上境界的細節，需要吳邪好好學習和體會。
“得到根本性指點，學識點+1！”
面板上，這么再跳動了一下。
龍源的實力肯定不如熊堯好，但是教學水平，比熊堯更高！或許是臨床醫學之間，比較容易教學吧。
“是的，師兄，之前沒考慮那么多。”吳邪大喜過望的同時，看到得到根本性指點之后，不止是學識點的增加，而且就連升級的上限，也在不斷減少。
這相當于是雙倍的學識點收益了！
好猛！
龍源則繼續說：“那你想一下，這個老太為什么會得肱骨外上髁炎？我們猜測一下？”
網球肘，多發于中青年，運動員、廚師等職業因素相關性非常緊密！
吳邪聞言，目光閃爍了一下，打算問，可龍源看到這，就打斷了：“得思考，先不要問病史，先猜測，然后再去想答案。”
這一點可真把吳邪難住了，或者說，這龍源簡直就是在為難人。
其實問一嘴，就都明白了，反而要自己在這里沉思。
不過這也有相應的因素，那就是肘關節的活動或者應力多。
農村常見的這些活動有。
“買菜？切菜？種地？”吳邪猜了三個，沒有說廣場舞，跳廣場舞不會有肘關節的特殊應力。
龍源也就不為難吳邪了：“我猜是抱孩子抱的。”
然后看向張老太和張老太的女兒。
張老太則笑了起來，非常開心，張老太的女兒卻是面色一僵：“龍醫生，您是說，我媽這個情況，是給我帶孩子帶的呀？”
張老太沒有兒子，兩個女兒，這還是小女兒，所以帶外孫，她也樂意。
“準確來講應該是抱孩子抱的，如果您家里孩子多的話，恐怕兩只手都會有這個網球肘！”龍源一邊講著，一邊給比劃著抱孩子的動作。
張老太聞言則笑嘻嘻說：“那不會咯，我孫子好瘦的呢？今年都一歲了，才三十斤。”
龍源聞言則回道：“正常的孩子，一歲了才二十多斤，你還嫌他瘦啊？你們得給孩子控制一下飲食才行，小娃不是越胖越好嘞。”
龍源這么說著，便示意吳邪開始寫病歷，然后他就給張老太講了一些注意事項和鍛煉的方法，并不需要特殊吃藥，但是唯一一點，那就是不再抱孩子了，而且剁菜的動作都要少做，可以輕力去切。
回去之后，主要是做肘關節附近的肌肉鍛煉，然后可以做一些比較輕微的無氧活動，這樣一來，再配合外敷的止痛藥膏，就能夠在近期內緩解癥狀了。
外敷的藥膏張老太自己在家里有，所以就不必用藥，只是給張老太開了一個良方，回去之后，三天不抱孩子，如果疼痛沒緩解啊，就去做一個核磁看看是不是有韌帶等器質性的損傷了。
龍源和吳邪的講解過程非常詳細，所以張老太的女兒馬上就點頭回應：“好的，龍醫生，我回去之后，一定讓我媽注意一下，都不讓她偷偷抱。”
龍源則搖頭告誡說：“老人喜歡孩子，不讓抱可以，不讓逗可不許啊。”
“抱腿上，不應力就可以。”龍源還給了一劑雙全的方法出去，顯得相當有經驗。
張老太聞言樂呵呵，笑著說：“你看是吧，我就覺得不是抱小孩的原因，是抱的姿勢不對……”
兩人都告謝走出去，龍源才又給吳邪講：“猜測病因，是分析病情的原理，你如果能夠知道抱小孩時，小孩的重力應力，一般需要伸肌緊張以對抗，你就能看得出來了。”
“是這樣的。一般的廚子、網球運動員，他們是肱橈肌、橈側腕長伸肌等腕關節肌肉啊，多收縮劇烈，導致了局部的微骨折，產生了后續的炎癥反應。在他們的職業因素下，一般多是這幾條肌肉收縮時，會產生更加劇烈的疼痛扳機點。”
“類似搶，扣動扳機，啪地就會產生癥狀。這就是在仔細地讀懂和體會病情的原理，閱片的時候慢慢看，就能夠看得懂原理了。”
“報告、病灶、解剖和細節、層次、原理，環環相扣，步步精深，我也只能看一部分。”龍源把自己能夠看得懂的所有都告知給了吳邪。
“得到根本性指點，學識點+1！”瞬間啊，吳邪的面板上又閃爍了提示。
一個病人看完，三點的學識點。
“師兄牛逼！”吳邪豎起大拇指，非常夸張地拍著馬屁。
心里卻計較著，如果真是這樣的話，那么自己是管床的學識點增益更大還是去讀書的學識點增益更大，就得好好地計較一番了。
然而，吳邪內心的火熱才剛升騰而起。
下一個病人就直接澆滅了吳邪一個病人三點學識點的美夢。
這是一個腰椎間盤突出癥的患者，龍源只是閱片之后啊，就說：“您這個情況啊，我不怎么會看，您要找脊柱外科的專科醫生來看。”
“啊？這不都是骨科嗎？我之前在縣里面也找骨科醫生看的呀？！”進來的大爺語氣格外不好，仿佛是龍源沒見識似的。
“是，那是因為縣醫院里沒分科，我們就只看骨科的問題，您這個是脊柱外科的，我沒學過，實在對不起啊，大爺，您可以把掛號費退了。”
“我也不能不會看，然后對付你呀對吧？”
“看不好還看，這不是浪費您的時間和錢嘛，這樣的事情可不好做。”龍源的語氣格外謙卑。
“唉喲，你說的倒是對，可我就麻煩了哦，我還以為這縣里面看不好的這腰椎病啊，龍醫生您能幫我呢！”龍源的解釋太貼切了，這大爺也是沒為難。
所以就又拿著掛著的號走了出去，吳邪追上：“表公公，不好意思啊，您這個要找更加專業的人看。”
“外面排隊的叔叔阿姨，爺爺奶奶們，我們這里只看骨科，如果是脊柱外科或者神經外科的話，您就不用辛苦排隊了！對不起啊！”吳邪在門口這么吆喝了一聲。
專科專治，只有更加專業，才能夠診治得更加貼切。
這么一嗓子，倒是吼出去了不少人，而且掛號的人之前就解釋了，現在也是主動站出來幫忙退費，予以解釋等。
然后吳邪就把下一個病人，引進了診室里，這個病人一看就是骨科的專病。
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