術后腹膜感染是指在腹部手術后發生的細菌感染，其癥狀和體征包括發熱、腹痛、腹瀉、腹部壓痛和腹膜刺激征等。
但是并不是所有的術后腹膜感染都是廣泛性的，立馬引起腹膜炎相應的表現。
因此，在輔助確診時，應該慎之又慎。
盧俊銀安排檢查并與家屬談話的時候，吳邪為了保險起見，再一次地給患者做了臨床表現的問診與查體,并再一次測了腋窩體溫。
體溫沒有明顯的增高，腹部仍軟，因膽囊切除術后的創面存在，因此在創面下的腹部查體，就沒有進行。
你不能懟著患者的創口按壓啊。
不過，從劉春花的口中,吳邪還是得知了她最近兩天沒解大便的消息。可這也正常,膽囊切除術后，至少禁食兩到三天,恢復飲食也是以流質為主。
進食量減少，而且大多是流質飲食，因此沒解大便也正常，但這個因素也還是要考慮到存在腹腔內局部局限性感染，然后壓迫到了橫結腸，導致大便運行不暢。
查體完，劉春花的兒子走進，進門后就跟吳邪開玩笑似的說：“小蟹，你考慮有其他情況的話，你就直接安排。或者給我說一聲就是了，你還怕我不信你呀？”
劉春花聽到這，臉色當即一板：“那絕對沒有的事了，小蟹，我是在縣城里面帶小孩，這才想著去縣里面看病,近，而且方便。”
“吳醫生的水平,你姑婆還能不信呢？”
劉春花與是秦大河堂兄弟的老婆，吳邪因為姑姑吳敏的關系可以叫秦大河一聲姑公，那么叫她一聲姑婆也理所應當，平時認識，只是沒太多交流。
可劉春花和她兒子秦崇元，本來就與秦大河關系親近，之前都算給他送走了，秦嶺把棺材都備在家里，也招呼好了人隨時可以到場以便上山去埋，結果這件事不了了之。
作為侄子輩的秦崇元以及兄弟媳婦的劉春花，哪能有不相信吳邪的道理。
這不，吳邪不親自當面給他們說要做檢查的事情，反而讓盧俊銀轉話，還讓這兩母子覺得吳邪格外見外，語氣稍顯不悅。
吳邪說：“姑婆、表叔，我沒這個意思。只是情況比較特殊，也比較緊急，我和盧主任就分開做事，避免耽誤了病情。”
“如果是見外的話,我直接喊你去再回縣里面去,我說一句我們醫院沒辦法處理，這不更是嘴皮一張的事情？”
“姑婆現在的病情看起來相對簡單，可小心無大錯，做一個檢查不會浪費什么錢。我也希望姑婆病情能更好，所以才這么開口建議了。”
“就希望表叔你能理解就好。”吳邪的語氣也頗為真摯。
“做，盧主任說馬上安排。這種事小蟹你以后方便直接講一聲，沒那么多講究。”秦崇元也在拉近與吳邪的關系。
這么好一個醫生，醫術水平高，多少沾親帶故，每個人都上有老，下有小，生老病死，說不定就有求到的時候，舍近求遠而去討好他人，不如與吳邪的關系處好點。
這么定下之后，超聲科的醫生就馬上推著彩超上來了，也不敢大意，直接在床旁做了一個切口附近的彩超。
因為吳邪提前就有指向性的懷疑，因此就這么一探，馬上就看到了本該是氣體充斥的腹腔內，還真找到了液體回聲。
即便是少量的腹腔積液，那一般也不會在上腹部。
這么一下，那超聲科的那個中年醫生就抬頭，語氣嚴肅：“嘖嘖，吳醫生，你真是神了。一般人，想破腦袋也不會去想切口會引起局限性的腹內膿腫，這里面的液體還不少，屬于將破未破狀態。”
“若一旦破開，那還真麻煩了！”
“去做CT然后再想后續的處理吧，我這里定個性就得了，CT直接可以定更加精準的大小和位置！”
秦崇元踮起腳尖問：“李大腳，真的膿腫啊？”
“我們出院的時候，人民醫院的張主任沒說這件事啊？”秦崇元的話雖然是在問，但語氣古怪，頗有不屑，仿佛是在說，這縣醫院水平也太次。
而之所以叫李醫生李大腳，那是因為他真的腳大，一米六的個子，穿四十六碼的鞋！
街上的人都這么叫，反而覺得親切。
“就是因為這種幾率小，所以我才說小吳神了呀。”叫李醫生的人一邊收起設備，一邊用紙擦超聲劑，然后也不換敷料了，直接把之前的敷料稍微蓋了一下。
“秦崇元，你推著你媽去下面CT室吧，這局限性的腹部膿腫不是開玩笑的，定位和定了大小之后，該做手術就做手術，該穿刺引流就穿刺引流，你聽吳醫生的安排。”
“我不必多做后續檢查浪費時間了，這次檢查也不收你的費用。”
“趕快去。”李大腳收起設備，就把位置讓了開。
一個人只是建議，兩個人可能存在串通，但三個人都這么講，秦崇元也不懷疑什么了，直接就推著病床就往樓下走。
好歹是外科有一個直達手術室的電梯，然后負一樓到一樓有一個直接推床的斜坡，不然的話，還不能推床過去，只能靠背著走了……
約莫是十分鐘之后，當吳邪和盧俊銀看到了劉春花腹部的CT以及那局限性的腹膜膿腫后，盧俊銀就把吳邪和何靈都叫進了醫生辦公室里。
“何靈，這個病人雖然是腹腔內膿腫，屬于普外科的范圍，但它比起傳統的原發性闌尾周圍膿腫或者是胰腺炎又不同，這屬于是術后的腹膜內局限性膿腫。”
“若是原發性的，那么直接開刀切了就是。”
“但這不是初始的原發，所以我在這方面的治療經驗也有限，所以我們再合計合計。聽聽小吳有什么想法。”
吳邪便說：“盧主任，根據我們國家去年發布的腹腔感染的臨床診療指南，感染源控制推薦意見：（1）腹腔感染病人應早期行感染源控制。（2）在影像學明確存在腹腔感染性積液前提下，應早期主動行穿刺引流。（3）腹腔開放的時機選擇應由臨床醫師綜合討論決定，嚴重腹腔感染或腹腔膿毒癥、腹腔壓力升高或腹腔間隙綜合征，腹腔無法關閉或腹腔內大量活動性出血可作為參考指征。”
“所以，這個病人，目前建議還是穿刺引流為最妥當的，開放切除，目前還沒有達到相應的指征，當然我們醫院的條件相當有限，也可以直接開放手術切除。”
擁有專精級別的外科感染病學，吳邪自然對當前國家的指南相當熟練，否則也談不上什么專精。
只是這指南上，只是規定了常規醫院的診療建議，還是要根據各醫院的水平不同，予以不同看待，你若是想要鎮醫院用穿刺引流的話，還是存在一定難度的。
盧俊銀和何靈對看了一眼，盧俊銀當機立斷：“這樣的穿刺引流，你在床旁彩超的導引下，能做嗎？能做就小吳試一下，不能做我們就直接開腹了。”
“這個局部膿腫內壓在CT顯示上，應該是即將破裂狀態，必須要盡早決策。”
“如果有超聲定位的話，可以試一試！”吳邪就知道，暫時把學識點留下來是有好處的，不然的話，萬一他之前就定性地去把點加了其他技能，現在就只能干瞪眼了。
“有一定把握。”吳邪沒把話說滿。
“走！下手術室。”盧俊銀聽完就直接當機立斷站起身。
對何靈交待：“打電話給手術室的陳晨，備手術治療。”
陳晨是手術室的‘護士長’，雖然只有三個護士，但是還是有這么職位在。
“好！”何靈當即掏出了手機，然后先打電話去了。
吳邪在下樓的時候，仍然面無表情，腦子里認真搜索了一圈關于腹腔感染的治療原則——
控制感染部位的炎癥、引流感染部位的液體、糾正體液平衡、維持電解質平衡、支持營養、糾正代謝紊亂……
畢竟這個劉春花是3點的學識點增益，千萬不能大意。
搜索完，首當其沖的就是控制感染部位的炎癥，穿刺引流術還是最合適的。
再不疑有他，便往手術室下了去。
……
半個小時之后，宣縣縣城，某小區，林培元家中。
林培元這會兒正在窗臺那里抽空避著老婆點了一根，十一月份的天氣涼爽，微風拂面，讓他心情頗好。
然后發現桌子上煙灰缸旁的手機響了起來，再看備注——沙鎮盧俊銀。
林培元的心情更好，人做好事，不求有報，卻也希望被夸上兩句。
確診了轉診關系之后，就給沙鎮送去了兩個簡單病人，算是錘煉他們的治病功底，以便于以后科室的發展，作為外科主任的盧俊銀，是該打個電話過來。
接通后貼在耳旁，邊說邊笑：“盧主任還沒休息啊？”
可電話里面的聲色卻格外凝滯，叫苦不迭：“林主任，就算是您錯漏了小吳，也不必如此害我呀。”
“這個劉春花的病人，術后有腹腔內的局限性膿腫，足足拳頭大小！這要是破了，以我們醫院距離貴院ICU的距離，估計當天晚上人就沒了。”
盧俊銀聞言，臉色一僵，搜尋一圈，沒找準劉春花到底是誰：“不是啊，盧主任，這個劉春花，不是我們科的病人吧？”
“對，是，是不是骨科的病人，是普外科的，但普外科的張主任講是您打電話要讓他轉一個病人到我們醫院來……”盧俊銀此刻的語氣也開始陰陽怪氣起來。
雖然沒罵娘，但這語氣比罵娘還要難聽。
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